Информационный сайт 🌐

Предраковые заболевания и рак гортани: причины, диагностика и лечение

Фото: gkob1.ru

Рак гортани (РГ) – одна из разновидностей категории опухолей головы и шеи, которую часто диагностируют на ранних стадиях. Причина в том, что эта патология дает знать о себе уже в самом начале или даже на этапе предраковых заболеваний.

На какие симптомы нужно обращать внимание; какие методы диагностики сегодня существуют и какие новые технологии появились в лечении злокачественных новообразований гортани рассказывают заведующая научно-исследовательского отдела микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н. Светлана Георгиевна Романенко и заведующий отделением хирургии опухолей головы и шеи ГКОБ №1 ДЗМ, д.м.н. Сергей Анатольевич Кравцов.

Предвестники рака гортани

Как рассказывает Светлана Романенко, далеко не каждое предраковое заболевание заканчивается раком, и все же многие виды рака начинаются именно с предраковых заболеваний.

К предраковым заболеваниям гортани относятся:

– Хронический гиперпластический ларингит

– Гранулема гортани

– Папилломатоз гортани

Гиперпластический ларингит – это длительно текущий хронический воспалительный процесс в гортани, характеризующийся дисплазией (изменением) эпителия. Причина его развития до конца неизвестна, прогнозировать течение заболевания сложно.

Папилломатоз гортани – доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вирусную этиологию (вызывается вирусом папилломы человека, ВПЧ). У 40% детей на слизистой оболочке глотки можно обнаружить ВПЧ, но совершенно не обязательно, что у них разовьется паппиломатоз гортани. Папилломатоз может возникнуть в детстве, в молодом или в старческом возрасте. Основной метод лечения – хирургический. После удаления опухоль часто рецидивирует, но ее рост может и прекратиться. Каким образом будет протекать заболевание у каждого конкретного пациента невозможно прогнозировать.

Гранулема гортани –доброкачественная опухоль. Она возникает чаще в заднем отделе гортани и имеет тенденцию к рецидивированию после удаления. Причиной гранулемы считают гастроэзофагальнорефлюксную болезнь (ГЭРБ) – при ней происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, а затем в гортаноглотку, что является причиной длительного воспаления слизистой оболочки гортани имеют значение стрессовые факторы, тревожно-депрессивные расстройства, а также, травмы гортани (в том числе, от крика).

Факторы риска развития предраковых заболеваний гортани – курение, злоупотребление спиртным, заболевания печени, крови, почек, верхних дыхательных путей, гаймориты, риниты, фарингиты.

Основной симптом любого предракового заболевания – охриплость, изменения основного тембра голоса . При папилломатозе гортани может присоединиться нарушение дыхания. Чувство инородного тела часто появляется при гранулеме, голос при гранулеме гортани часто не меняется и диагностируют ее, как правило, случайно.

Любой пациент с изменением голоса более двух недель должен обратиться к оториноларингологу или фониатру, чтобы провести исследование гортани – ларингоскопию. Ларингоскопию может выполнить любой ЛОР-врачс помощью гортанного зеркала . Применяются и эндоскопические методики : обследование гибким эндоскопом или жесткая видеоларингоскопия. Есть возможность транслировать изображение гортани в 16-кратном увеличении на экран, вести запись. Производится также осмотр гортани в различном свете, позволяющем контрастировать сосудистый рисунок.

Если диагностировано предраковое заболевание, часть ответственности за жизнь и здоровье несет сам пациент. Он должен находиться под динамическим наблюдением, проходить ларингоскопию раз в 3 месяца или полгода, выполнять назначения врача, вести здоровый образ жизни.

Окончательный метод диагностики при предраковых заболеваниях – гистологическое исследование. Если диагностируется переход в рак, пациента направляют к онкологу, где в ближайшие 3-5 дней проводится дополнительное обследование.

Факт наследственного характера рака гортани не установлен. Но если у кого-то из ваших близких родственников он был, то это говорит о вероятности развития злокачественного новообразования. В любом случае, необходимо проявлять настороженность к любому внезапному появлению тревожных симптомов.

Методы лечения: что нового

Как рассказывает Сергей Кравцов, проблема рака гортани может быть решена только мультидисциплинарной командой специалистов, которые сотрудничают на этапе диагностики, лечения и реабилитации. Москвичам в этом плане повезло: Первая онкобольница и НИКИО им. Л.И. Свержевскогорасположены на одной территории, поэтому врачи, которые ведут пациентов, находятся в тесном контакте и прилагают все усилия, чтобы победить болезнь, продлить жизнь человека и повысить ее качество.

По распространенности опухолей головы и шеи Россия занимает 35 место в мире из 50 стран; по летальности – 34 место.   Среди всех онкозаболеваний головы и шеи рак гортани чаще всего выявляются на первых стадиях. Один из грозных симптомов – осиплость или охриплость, он заставляет пациентов сразу обращаться к профильным специалистам: лору или онкологу. Кроме эндоскопического осмотра, когда диагноз подтвержден, морфологически важным критерием является КТ гортани. Это исследование позволяет оценить распространение опухоли на глубинные структуры – мышцы, связки гортани и хрящевой каркас. По нему же устанавливается стадия заболевания, от которой многое зависит.

При первой-второй стадии РГ выздоровление наступает в 90% случаев. При третьей –   до 60%, при условии соблюдения схемы лечения. При четвертой – до 35-40%. Излечением считается продолжительность жизни не менее 5 лет после лечения без рецидивов.

  Кроме опухоли в самой гортани, могут быть метастазы в лимфоузлах шеи, которые часто определяют негативный процесс, поскольку говорят об агрессивном течении болезни. К сожалению, они приводят к выраженному болевому синдрому и повышают риск отдаленных метастазов (такие встречаются не более чем в 7% случаев, чаще всего, в легких). Тогда план лечения меняется – проводится системное воздействие – хирургическое, лучевое, лекарственное.

Объем лечения и характер воздействия связаны с первичной опухолью и распространением процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее и менее драматично лечение. При 1-2 стадии, когда процесс ограничен поражением одной голосовой связки, достаточно провести хирургическое лечение. Операция выполняется как открытым способом, так и закрытым (эндоскопическим путем, включая роботизированную хирургию). После удаления опухоли нет нужды в лучевом или лекарственном воздействии, но в течение пяти лет необходимо тщательное динамическое наблюдение у онколога.

На 3-4 стадии кроме операции применяют лучевую терапию и лекарственное лечение. Объем хирургического вмешательства повышается. На 3-4 стадии опухоль может выхолить за пределы гортани, и для ее резекции необходимо не только полностью удалять гортань, но и иногда и прилежащие к ней органы (часть глотки, мягкие ткани шеи), что в будущем может нарушить качество жизни.

Анатомически гортань расположена на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей. Все ее структуры сложны в воспроизведении, и на сегодня нет технологии, которая могла бы заменить гортань у человека на новую искусственную или донорскую с полным сохранением ее функций. Поэтому важно понимать – чем позже вы обратитесь, тем будет тяжелее лечение и реабилитация.

Но даже в случаях объемных операций можно восстановить питание через рот путем трансплантации пищеварительных фрагментов – вместо глотки используются фрагменты тонкой или толстой кишки, в которых восстанавливается кровоснабжение, что позволяет пациенту вернуться к привычному приему пищи. Есть методы восстановления голосовой функции путем имплантации голосовых протезов, которые имплантируются между трахеей и шейным отделом пищевода. Протез действует, как клапан при глубоком вдохе – в итоге происходит резонирование звуков, что позволяет их произносить.

Это – далеко не все достижения и методы реабилитации пациентов после удаления гортани. В мире разрабатываются методики органосохраняющих подходов в лечении рака гортани (прежде всего, в области использования лекарств и лучевой терапии). Эти направления стали очень активно развиваться около 10-15 лет назад в связи с расширением возможности химиотерапии, в частности, с появлением таргетной и иммунной терапии, которые существенно повысили эффективность лечения. Есть крупные международные исследования о достигнутых результатах трехлетней выживаемости на таких схемах.

Сегодня все онкологи мира ожидают, что грядет изменение парадигмы подхода к лечению рака гортани. Но все же пока наиболее эффективны хирургические методы в комбинации с дополнительными методиками, что нужно иметь в виду пациентам. И самое главное, что они должны делать – вовремя обращаться за помощью. В Москве создан эффективно работающий алгоритм маршрутизации пациентов с такими диагнозами, главное – прийти к врачу.

Источник

Получайте обновления в реальном времени прямо на вашем устройстве, подпишитесь сейчас.

Вам также могут понравиться
Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.